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Correlación funcional, anatómica y pronóstico de la reserva de flujo coronario durante la ecocardiografía de estrés

Functional, Anatomical, and Prognostic Correlates of Coronary Flow Velocity Reserve During Stress Echocardiography


La reserva de flujo coronario (RFC) en la arteria coronaria descendente anterior se puede obtener durante la ecocardiografía de estrés como complemento a las anomalías en el engrosamiento segmentario (RWMA) durante el estrés con dipiridamol/adenosina, dobutamina y ejercicio. Ofrece una evaluación integral de las estenosis epicárdicas y de la microcirculación coronaria, que son importantes para la estratificación del riesgo personalizada en pacientes con enfermedad coronaria (EAC) y/o insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida o preservada. Debido a la fisiología única del miocardio, que aumenta la función, el grosor y también la temperatura con un mayor flujo coronario, el corazón con RFC preservado puede denominarse "corazón caliente", en contraposición al "corazón caliente" "corazón frío” con RFC reducida.



Este estudio prospectivo, observacional y multicéntrico examinó inicialmente a 3.410 pacientes (2.061 [60%] hombres; edad 63,11 años; fracción de eyección 61,9%) con enfermedad de las arterias coronarias y/o insuficiencia cardíaca conocida o sospechada. Todos los pacientes se sometieron a ecocardiografía de estrés (ejercicio, n= 1288; vasodilatador, n= 1860; dobutamina, n= 262).


La medición de la reserva de flujo coronario fue factible en el 88% de los pacientes. Siendo reducida (<2,0) en el 30% de la población estudiada.

Se encontró una respuesta isquémica (RMWA) con RFC reducida en 384 pacientes (13%), una respuesta isquémica con RFC preservada en 137 (4%), una respuesta no isquémica con RFC reducida en 512 pacientes (17%) y una respuesta no isquémica con RFC conservada en 1.969 (66%) (p < 0,001).




En el análisis de regresión logística multivariable, las alteraciones en el engrosamiento segmentario (odds ratio [OR]: 6,5; intervalo de confianza [IC] del 95%: 4,9 a 8,5; p < 0,01), la reserva contráctil ventricular izquierda anormal (OR: 3,4; IC del 95%: 2,7 a 4,2; p < 0,01) y las líneas B (OR: 1,5; IC del 95 %: 1,1 a 1,9; p = 0,01) se asociaron con una RFC reducida. Además de estos, la edad avanzada y la diabetes mellitus tuvieron una asociación independiente con una RFC reducida.


Durante una mediana de seguimiento de 16 meses, ocurrieron 218 eventos. Las alteraciones en el engrosamiento segmentario  (cociente de riesgo: 3,8; IC del 95 %: 2,3 a 6,3; p < 0,001) y RFC reducida (cociente de riesgo: 1,5; IC del 95 %: 1,1 a 2,2; p =0,009) se asociaron de forma independiente con resultados adversos.


ASOCIACIÓN DE LA RFC CON HALLAZGOS ANGIOGRÁFICOS CORONARIOS.

Los hallazgos angiográficos en pacientes con EAC conocida o sospechada se obtuvieron mediante angiografía coronaria invasiva o no invasiva en 1.149 pacientes, sin EAC en 455 pacientes y con EAC en 694 pacientes; de estos, 432 pacientes tenían enfermedad de 1 vaso, 167 de 2 vasos y 95 de 3 vasos. La EAC descendente anterior izquierda estuvo presente en 166 de los 432 pacientes (38%) con enfermedad de un vaso y en 118 de los 167 pacientes (71%) con enfermedad de dos vasos.

 En el subgrupo con enfermedad significativa de la DA y angiografía coronaria cuantitativa, la RFC fue más baja en pacientes con estenosis >90% (n = 79, CFVR: 1,79 0,66; p < 0,001) en comparación con aquellos con 70% a 90%. (n 1= 90, CFVR: 1,90 0,66; p < 0,001) y estenosis del 50% al 70% (n= 90, CFVR: 2,05 0,62).

En el análisis de pacientes individuales, se observó una RFC reducida en 103 de 455 pacientes (23%) sin EAC, 119 de 432 (27%) con 1 vaso, 72 de 167 (43%) con 2 vasos y 62 de 95 (65%) con enfermedad de 3 vasos (p <0,001 mediante ANOVA para la tendencia). En el análisis de grupo, el valor medio de CFVR fue 2,31 ± 0,49 en pacientes sin EAC, 2,26 ± 0,54 en pacientes de 1 vaso, 2,13 ± 0,73 en pacientes de 2 vasos y 1,91 ± 0,81 en pacientes con enfermedad de 3 vasos (p < 0,001 según ANOVA para tendencia).


CONCLUSIONES

La reserva de flujo coronario, ahora está incorporada en el protocolo ABCDE de imágenes cuádruples estándar, con A para asinergia en RWMA, B para líneas B, C para reserva contráctil del ventrículo izquierdo, D para CFVR basada en Doppler y E para reserva de frecuencia cardíaca basada en EKG. De esta manera, la ecocardiografía de estrés obtiene una visión de las variables de la microcirculación coronaria, de suma importancia dentro y más allá de la CAD, y supera las limitaciones de un enfoque basado monolíticamente en RWMA, que está bien establecido y tiene un papel central en la evidencia contemporánea. según las directrices cardiológicas, pero sólo detecta la estenosis de la arteria coronaria fisiológicamente crítica.


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