Efectos de la dapaglifozina en la deformación miocárdica en insuficiencia cardiaca y desenlaces clínicos secundarios

Dapagliflozin Effects on Cardiac Deformation in Heart Failure and Secondary Clinical Outcome. JACC Cardiovasc Imaging 2024

https://doi.org/10.1016/j.jcmg.2024.05.014

Los inhibidores del cotransportador 2 de sodio-glucosa han demostrado reducir la morbimortalidad en todo el espectro de pacientes con insuficiencia cardiaca. En este trabajo se estudió el efecto de la dapaglifozina en los parámetros de deformación miocárdica (strain) de las cuatro cavidades cardiacas. Para ello aleatorizaron prospectivamente a un grupo de 88 pacientes con insuficiencia cardiaca con fracción de expulsión reducida (HFrEF) o en rango intermedio (HFmrEF) que se encontraba con tratamiento médico óptimo (definido por uso de IECA o ARA2 junto a inhibidor de nefrilisina+betabloqueo y antagonista de receptor mineralocorticoide) a recibir dapaglifozina (44 pacientes) VS continuar solo tratamiento médico óptimo (44 pacientes).

88 pacientes con insuficiencia cardíaca en tratamiento médico óptimo (TMO)
	44 TMO vs 44 TMO+ dapaglifozina

A 6 meses de seguimiento, todos los parámetros de deformación miocárdica mejoraron.

Las características basales de los pacientes fueron similares en ambos grupos como se muestra en la tabla 1

Fué remarcable la mejoría en el strain global longitudinal en fase de reservorio (PALS) y fase contractil (PACS) de la aurícula izquierda, además de una mejoría significativa en el strain longitudinal global (GLS) y el strain de la pared libre del ventrículo derecho (FWRVLS) como se muestra en la tabla 2 y figura 1

Destaca que a pesar de que no hubo modificaciones en los volúmenes auriculares y ventriculares izquierdos, los parámetros de deformación medidos por strain si mostraron una mejoría significativa. Una posible explicación a ello es que las modificaciones en el strain preceden a los parámetros convencionales ya que este refleja los cambios ultraestructurales del miocardio. Los autores mencionan que la mejoría en los parámetros de strain pudiesen ser también efecto de la natriuresis y diuresis osmótica producida por la dapaglifozina.

Además, los SGLT2i han mostrado modular vías inflamatorias, reduciendo niveles circulantes de citocinas, estrés oxidativo y fibrosis, elementos implicados en la patología de la disfunción diastólica.