Multiorgan congestion assessment by venous excess ultrasound score in acute heart failure. J Am Soc Echocardiogr. 2024 May 19:S0894-7317(24)00234-7.
doi: 10.1016/j.echo.2024.05.011. Online ahead of print.
El estudio se centra en la prevalencia y utilidad clínica de diferentes patrones de congestión venosa multi-orgánica evaluados mediante la puntuación Venous Excess Ultrasound (VExUS) en pacientes hospitalizados con insuficiencia cardíaca aguda (HF). Se utilizó un enfoque prospectivo para inscribir a pacientes consecutivos admitidos por HF aguda. Los parámetros ecográficos como el diámetro de la vena cava inferior (IVC), y el patrón del espectro Doppler de las venas hepática, portal y renal fueron evaluados al ingreso y los pacientes fueron estratificados en base a la puntuación VExUS de 0 a 3, donde valores más altos indicaban una mayor congestión. El estudio también evaluó la mortalidad intrahospitalaria en relación con la puntuación VExUS y la comparación con el modelo predictivo Get With The Guidelines (GWTG)-HF.
Métodos:
- Población del Estudio:
- Se inscribieron 290 pacientes admitidos con HF aguda en el Hospital General Universitario AHEPA en Tesalónica, Grecia, entre abril de 2022 y septiembre de 2023.
- Los criterios de inclusión incluían síntomas y/o signos de HF, niveles anormales de NT-pro-BNP y anomalías estructurales y/o funcionales cardíacas evaluadas por ecocardiografía dentro de las 24 horas del ingreso.
- La mortalidad intrahospitalaria se definió como cualquier muerte relacionada con causas cardiovasculares durante la hospitalización.
- Evaluación de la Congestión Venosa:
- Se utilizó ecografía de alta gama para evaluar el diámetro de la IVC y el patrón del espectro Doppler de las venas hepática, portal y renal.
- Los patrones Doppler se clasificaron como normales, levemente anormales o severamente anormales, basados en criterios específicos.
- La puntuación VExUS se calculó combinando el diámetro de la IVC y el patrón del espectro Doppler venoso, estratificando la congestión en niveles de 0 a 3.
- Análisis Ecocardiográfico:
- Todos los pacientes se sometieron a una ecocardiografía transtorácica completa dentro de las 24 horas del ingreso.
- Los datos ecocardiográficos se analizaron de manera ciega respecto a los datos clínicos y de resultados.
- Análisis Estadístico:
- Se utilizaron pruebas ANOVA, Chi-cuadrado y regresión logística univariada y multivariada para analizar la relación entre las variables clínicas/ecocardiográficas y la puntuación VExUS y la mortalidad intrahospitalaria.
Resultados:
- Características Clínicas y Ecocardiográficas:
- De los 290 pacientes incluidos, el 39% fueron clasificados con una puntuación VExUS de 3.
- Estos pacientes presentaban con mayor frecuencia fibrilación auricular crónica, enfermedad renal crónica y anemia.
- Parámetros como mayor relación E/e’, mayor tamaño del ventrículo derecho, regurgitación tricuspídea severa y función auricular derecha deteriorada estaban asociados independientemente con una puntuación VExUS de 3.
- La puntuación VExUS de 3 se asoció con una mayor mortalidad intrahospitalaria (OR 8.03, IC 95% 2.25–28.61, p=0.001).
- Incremento en la Predictibilidad del Modelo:
- La adición de la puntuación VExUS al modelo GWTG-HF mejoró la capacidad predictiva para la mortalidad intrahospitalaria (Δx2=+8.44, p=0.03), mientras que otros índices de congestión venosa (función auricular derecha, tamaño de la IVC) no lo hicieron.
Conclusión:
- La congestión venosa severa es común en pacientes hospitalizados con HF aguda según la puntuación VExUS.
- La puntuación VExUS mejoró la predicción de mortalidad intrahospitalaria en comparación con otros índices de congestión venosa.
Discusión:
- Desafíos en la Evaluación de la Congestión:
- La congestión sistémica en HF aguda es difícil de evaluar y generalmente se basa en el juicio clínico o en el tamaño de la IVC, que puede no correlacionarse bien con la presión auricular derecha derivada de manera invasiva.
- La evaluación de la congestión venosa mediante la puntuación VExUS ofrece una herramienta estandarizada y objetiva para la valoración de la congestión multi-orgánica.
- Importancia del VExUS Score:
- La puntuación VExUS no solo proporciona una medida más precisa de la congestión venosa, sino que también tiene un valor prognóstico superior al de los métodos tradicionales.
- La puntuación VExUS tiene una alta reproducibilidad intra e interobservador, lo que sugiere su utilidad en la práctica clínica.
- Implicaciones Clínicas:
- La evaluación temprana y precisa de la congestión venosa en HF aguda puede guiar mejor la dosificación de diuréticos y otras intervenciones terapéuticas, potencialmente mejorando los resultados del paciente.
- La inclusión de la puntuación VExUS en los modelos predictivos puede ayudar a identificar a los pacientes con mayor riesgo de mortalidad intrahospitalaria, permitiendo una atención más personalizada y efectiva.
En resumen, este estudio destaca la utilidad del VExUS score en la evaluación de la congestión venosa en pacientes con HF aguda y su capacidad para mejorar la predicción de resultados clínicos adversos. Este enfoque ecográfico multi-orgánico representa un avance significativo en la gestión y pronóstico de la insuficiencia cardíaca aguda.
Dr. Benigno Valderrábano Salas
Cardiólogo/Ecocardiografista
Coordinador del Laboratorio de Ecocardiografía del Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias "Ismael Cosío Villegas"
Mail: mdvalderrabano@gmail.com
Twitter: @MDBeni
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