La respuesta correcta es: B: Absceso continuidad mitroaórtica
Se trata de paciente masculino de 23 años con antecedente de toxicomanías, que ingresa al hospital por presentar 3 episodios de síncope, niega pródromos, con recuperación completa del estado de la conciencia posterior a los eventos. A la exploración física presenta s1 único, s2 desdoblamiento fisiológico, presencia de s3, soplo diastólico IV/VI foco aórtico irradiado al ápex.
Se realiza ecocardiograma transtorácico el cuál reportó ventrículo izquierdo moderadamente dilatado. Fracción de expulsión preservada por método de Simpson con FEVI de 62%. Sin trastornos de la movilidad global y segmentaria. Ventrículo derecho normal en sus diametros. Función sistólica preservada por FAC, TAPSE y onda S. Auricula derecha normal por volumen indexado. Auricula izquierda normal por volumen indexado. Válvula aórtica Bivalva tipo Sievers 0, A-P, la cual genera doble lesion aortica con estenosis leve y una insuficiencia severa con ORE 0.68, Vol Reg. 152, con jet del >90% del TSVI, THP 176, VC 1.7 CM. Válvula mitral sin esclerosis, sin calcificación, con insuficiencia leve por dilatacion del VI.
Paciente se presentó para reemplazo valvulvuar aórtico, siendo aceptado, se egresó para continuar protocolo prequirúrgico en casa. A la semana de egresado comienza a presentar fiebre de hasta 40°, así persistió por 1 mes con fiebre intermitente. Con base en la sospecha de endocarditis se realiza ecocardiograma transesofágico el cual reportó un absceso que iba desde el seno no coronariano, discurre por la continuidad mitroaórtica, formando un pseudoaneurisma en la unión de la valva anterior de la mitral con la unión mitroaórtica, con perforación hacia el tracto de salida del ventrículo izquierdo. Además de perforación de valva no coronariana, con la insuficiencia severa que ya se había documentado previamente.
Paciente se encuentra actualmente en espera de cirugía.
El ecocardiograma es la piedra angular para el diagnóstico de endocarditis y sus complicaciones, siendo el transesofágico el de elección, dentro de los hallazgos que podemos encontrar son los siguientes:
Vegetaciones
Abscesos
Fístulas
Aneurisma de senos de valsalva
Pseudoaneurismas
Perforación
Dehiscencia de válvulas protésicas.
Dr. Tomás Miranda Aquino
Dr. Jorge Eduardo Hernández del Rio
Dr. Eduardo Alberto Villaseñor Rodríguez
Hospital Civil de Guadalajara "Fray Antonio Alcalde"
Servicio de Cardiología
@Tomas_MA_Cardio
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